CHOLÉRA
- Le 09/06/2020 à 15:01
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LE CHOLERA
Le choléra est une toxi infection intestinale à caractère épidémique qui est due à une bactérie mobile appelée Vibrio cholérae.
Médecins Sans Frontières définit le choléra comme la présence de 3 ou plus d'émission de selles liquides avec ou sans vomissements dans les dernières 24 heures.
Médecins Sans Frontières définit le choléra comme la présence de 3 ou plus d'émission de selles liquides avec ou sans vomissements dans les dernières 24 heures.
AGENT CAUSAL.
Il existe 140 serogroupes connus parmi lesquels deux seulement sont agents causaux de l'épidémie. Ces deux agents sont :
Biotype Vibrio Cholérae 01
Biotype Vibrio Cholérae 0139 Qui a été identifié en Inde dans les années 1992.
Biotype Vibrio Cholérae 01
- Vibrio Cholérae Classic, et
- Vibrio Cholérae Eltor.
Biotype Vibrio Cholérae 0139 Qui a été identifié en Inde dans les années 1992.
NB : Le Vibrio Cholérae Eltor comprend deux sous groupes : Ogawa et Inaba.
La survie des vibrions cholériques est de 2 à 14 jours dans la nourriture, quelques semaines dans les crustacés, plusieurs mois dans l'eau saumâtre et à la congélation.
Ces germes peuvent être détruits par une acidité élevée (Ph < 4,5), une température élevée > 70°C, une dessication, ou par les rayons gamma. Donc, les personnes les plus exposées à cette épidémie sont celles ayant une hypochlorhydrie (diminution de la production acide gastrique), et celles du groupe sanguin O positif.
L'homme est le réservoir permanent des vibrions. Il les éliminent en quantité considérable par les vomissements et les selles, la manipulation des cadavres. La contamination se fait manuellement lorsqu'on échange les mains avec les malades, la manipulation des cadavres, ou par manipulation et la consommation de l'eau salle, dans ce dernier cas, on dit que l'eau et les aliments sont des sources accessoires de contamination.
Les principaux facteurs de risque du choléra sont : la mauvaise hygiène et l'assainissement, la promiscuité (vivre dans les camps de déplacés ou dans les prisons par exemple). La mauvaise qualité de l'eau utilisée, la quantité insuffisante, ainsi que les conditions de vie précaires.
L'incubation du choléra est de quelques heures à quelques jours, en moyenne entre 3 et 5 jours.
Le début est brutal, souvent marqué par une tension épigastrique, des gargouillements, des angoisses, suivi d'une évacuation abondante des selles liquides, bilieux ou non, aqueuses, riziformes et parfois incolores avec une odeur fade.
Les vomissements et la diarrhée entrainent de la perte d'eau et d'électrolytes, l'asthénie physique, ainsi que l'hypokaliémie à l'origine des crampes musculaires, un effondrément de la tension artérielle, souvent imprenable, une anurie, ainsi que les bruits cardiaques lointains.
Non traité, le malade meurt dans 48 à 72heures. La réhydratation et l'antibiothérapie assure une véritable résurrection.
La survie des vibrions cholériques est de 2 à 14 jours dans la nourriture, quelques semaines dans les crustacés, plusieurs mois dans l'eau saumâtre et à la congélation.
Ces germes peuvent être détruits par une acidité élevée (Ph < 4,5), une température élevée > 70°C, une dessication, ou par les rayons gamma. Donc, les personnes les plus exposées à cette épidémie sont celles ayant une hypochlorhydrie (diminution de la production acide gastrique), et celles du groupe sanguin O positif.
SOURCE DE CONTAMINATION
L'homme est le réservoir permanent des vibrions. Il les éliminent en quantité considérable par les vomissements et les selles, la manipulation des cadavres. La contamination se fait manuellement lorsqu'on échange les mains avec les malades, la manipulation des cadavres, ou par manipulation et la consommation de l'eau salle, dans ce dernier cas, on dit que l'eau et les aliments sont des sources accessoires de contamination.
FACTEURS DE RISQUE
Les principaux facteurs de risque du choléra sont : la mauvaise hygiène et l'assainissement, la promiscuité (vivre dans les camps de déplacés ou dans les prisons par exemple). La mauvaise qualité de l'eau utilisée, la quantité insuffisante, ainsi que les conditions de vie précaires.
CLINIQUE ET PARACLINIQUE
L'incubation du choléra est de quelques heures à quelques jours, en moyenne entre 3 et 5 jours.
Le début est brutal, souvent marqué par une tension épigastrique, des gargouillements, des angoisses, suivi d'une évacuation abondante des selles liquides, bilieux ou non, aqueuses, riziformes et parfois incolores avec une odeur fade.
Les vomissements et la diarrhée entrainent de la perte d'eau et d'électrolytes, l'asthénie physique, ainsi que l'hypokaliémie à l'origine des crampes musculaires, un effondrément de la tension artérielle, souvent imprenable, une anurie, ainsi que les bruits cardiaques lointains.
Non traité, le malade meurt dans 48 à 72heures. La réhydratation et l'antibiothérapie assure une véritable résurrection.
La confirmation bactériologique doit se faire par la coproculture, excellent milieu de culture des vibrions cholériques.
PRISE EN CHARGE
La prise en charge d'une épidémie de choléra est une urgence médicale qui impose l'hospitalisation. Elle repose sur la réhydratation et l'antibiothérapie à forte dose. Dans ce cas, il faut au moins une ou deux voies d'abord veineux de gros calibre pour une réhydratation massive et rapide afin de compenser les pertes d'eau et d'électrolytes dues à la diarrhée et aux vomissements. Un expert peut s'occuper de la pose des cathéters pour éviter plusieurs injections.
NB : il n'y a pas de fièvre dans une épidémie de choléra puisque l'affection n'entraine pas de reponse inflammatoire systémique.
On perfuse une solution intraveineuse du Ringer Lactate ou la solution de Hartman en raison de 1000ml à faire couler pendant 15minutes, ou 10% du poids corporel (en moyenne 5 à 6 litres). En moins d'une heure le pouls devient perceptible.
Antibiothérapie : elle a une action sur le vibrions qui permet de réduire la durée de la diarrhée. Dans la pratique courante on administre DOXYCICLINE 300mg/jour en dose unique chez l'adulte. Chez l'enfant, 100mg/jour en dose unique également.
Les complications du choléra sont multiples, mais les plus fréquentes sont notamment :
-L'hypoglycémie (surtout chez les enfants).
-L'Oedème Aigu du Poumon à cause de l'hyperhydratation.
-L'avortement.
-L'hypokaliémie avec crampes musculaires.
-Le Choc hypovolémique dû à la déshydratation sévère.
-L'insuffisance rénale.
Antibiothérapie : elle a une action sur le vibrions qui permet de réduire la durée de la diarrhée. Dans la pratique courante on administre DOXYCICLINE 300mg/jour en dose unique chez l'adulte. Chez l'enfant, 100mg/jour en dose unique également.
TRAITEMENT PROPHYLACTIQUE
Isolement et bouclage des zones atteintes, enterrements surveillés, pulvérisation à l'entrée et à la sortie des malades en passant par les pédiluves, lavage soigneux de mains après chaque geste, gestion d'eau par chloration, bonne gestion de la nourriture, gestion stricte de déchets, protection du personnel soignant par le port des masques, vaccination.
Le diagnostic différentiel du choléra est à faire avec :
- L'amibiase.
- La giardiase.
- Les salmonelloses.
- Les shigelloses .
COMPLICATIONS DU CHOLÉRA
Les complications du choléra sont multiples, mais les plus fréquentes sont notamment :
-L'hypoglycémie (surtout chez les enfants).
-L'Oedème Aigu du Poumon à cause de l'hyperhydratation.
-L'avortement.
-L'hypokaliémie avec crampes musculaires.
-Le Choc hypovolémique dû à la déshydratation sévère.
-L'insuffisance rénale.
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