Coma

LE COMA
Par définition, le coma est une perte complète de conscience avec absence de réponse aux stimulus et des mouvements volontaires.
Il est à différencier avec le syncope et l'hypothimie
Causes du coma
Les causes habituelles d'un coma sont:
-Le diabète(coma acidocetosique)
-L' hypoglycémie (coma hypoglycémique.
-Les traumatismes cranio-encéphaliques
-L'alcool, Les AVC
-L'intoxication aux barbituriques tels que le phénobarbital, -La déshydratation et la perte d'électrolytes.

Devant un malade en coma, il faut donc évoquer toutes ces hypothèses.
CLASSIFICATION DU COMA
Nous distinguons deux types de classification de coma à savoir:
-La classification classique, ainsi que la classification basée sur le score de Glasgow
① LA CLASSIFICATION CLASSIQUE
La classification classique est basée sur le degré et la qualité de la conscience. Elle comprend quatre stades de coma à savoir :
-Le coma vigile ou de type I
-Le coma léger ou coma stade II
-Le coma profond ou coma stade III.
-Le coma stade IV ou coma dépassé.
LES DIFFÉRENTS STADES DE COMA
COMA STADE I
-Le malade répond bien à toutes les questions qu'on lui pose, puis il retombe dans la somnolence.
-Le temps de déglutition et les fonctions végétatives sont respectées.
COMA STADE II
-Absence des contacts, mais une réaction d'eveille lorsqu'on assaye de pincer le malade, mais aussi les gestes de grimasses sur le visage exprimant la douleur.
-Le malade respire et le sang circule normalement.
-Il y a perte de contrôle sphinctérien. Cela explique pourquoi le malade en coma stade II urine et émet les selles sans contrôle., etc.
COMA STADE III.
-Abolition des réflexes cornéens et pupillaires. C'est le stade qui traduit un vrai coma puisque le malade ne réagit à aucune réaction.
-La respiration est tortoreuse, bruyante et accompagnée d'encombrement.
-Modification du pouls et de la tension artérielle↗ ou ↘
-Une température élevée.
COMA STADE IV
C'est ce que l'on appelait autre fois coma dépassé ou mort cérébrale. Terme à ne pas employer devant la famille du patient.
Notez bien: Lorsque vous êtes devant un patient dont les réflexes pupillaires et cornéens sont présents et qui a une hypertonie des membres, vous devez penser à un syndrome hystérique. Ceci vous évite entre autre de tomber dans des pièges dans votre structure sanitaire en cas de poursuite judiciaire.
②LA CLASSIFICATION BASÉE SUR LE SCORE DE GLASGOW
L'échelle de Glasgow consiste en trois éléments à savoir : l'ouverture des yeux, la réponse verbale ainsi que la réponse motrice.
L'ensemble du score est égal à 15 points. Un score inférieur à 10 points évoqué le coma c'est-à-dire de 8,7,6,5,4,3,etc.
Un score inférieur à 5 points marque un coma profond.
➡ Du Score de Glasgow

PHYSIOPATHOLOGIE DU COMA
Pour provoquer le coma, les maladies peuvent soit: ¶ intéresser largement le cerveau en provoquant une souffrance cérébrale diffuse notamment métabolique et toxique.
¶ Léser directement les substances centrales profondes en provoquant une lésion sur le tronc cérébral.
¶ Léser les deux à la fois c'est à dire léser le cerveau et la substance réticulée.
Les mécanismes physiopathologiques du coma sont:
-La destruction mécanique importante du tronc cérébrale ou des hémisphères
-La perturbation globale du métabolisme cérébrale
-Une interruption d'apports des substances énergétiques en d'ischémie, d'hypoxie et d'hypoglycémie.
-Une altération des réponses neurophysiologiques des membranes neuronales. Par exemple: en cas d'une intoxication à à l'alcool, une intoxication par les médicaments, en cas d'épilepsie, en cas des TCE.
En fait, la physiopathologie du coma est complexe.

LA MORT CÉRÉBRALE
La mort cérébrale est un état au delà du coma et qui est irréversible. L'ensemble du cerveau est détruit et toutes les fonctions du cerveau sont supprimées de façon définitive depuis les hémisphères cérébraux jusqu'au tronc cérébral. Y compris toutes les fonctions végétatives.
On assimile la mort cérébrale au coma dépassé, un terme qui doit être évité.
La mort cérébrale peut survenir en cas d'intoxication grave, en cas d'hypothermie profonde accidentelle.

Soins infirmiers chez le malade en coma