Fièvre typhoïde

La fièvre typhoïde est une maladie systémique aiguë qui résulte de l'infection par un bacile gram négatif de la famille des entérocolites appelé Salmonella thyphi ou Bacille D'Egbert.
Cette maladie est caractérisée par la fièvre, un gêne digestif (constipation ou diarrhée), une splénomégalie et une leucopénie.

CAUSES

La fièvre thyphoïde est due aux Bacilles d'Egbert. La propagation de ces germes est assurée par le sujet infecté notamment par: le patient qui élimine les germes dans les matières fécales, les urines ou les vomissements. Et c'est d'ailleurs la raison pour laquelle on fait l'hémoculture, la coproculture ou l'uroculture. La propagation peut assurée par le porteur chronique apparemment guéri mais qui héberge encore les germes dans les vésicules pendant des mois ou des années. La manipulation de la nourriture par un porteur sain peut également être la source de contamination de la fièvre typhoïde.

SYMPTOMATOLOGIE

L'incubation est de 10 jours, elle peut aller jusqu'à 60 jours. Le début de la maladie est souvent incidieux et se manifeste par :

• Des céphalées intenses localisées ou généralisées (le plus souvent frontales);
• Une fatigabilité extrême (état de typhos);
• Anorexie ou manque d'appetit;
• Fièvre de 39-40°C, parfois accompagnée des frissons;
• Des troubles digestifs notamment une constipation ou une diarrhée;
• Une bradycardie;
• Une hépato-splénomégalie;
• Une sensibilité abdominales dans la majorité des cas en cadre colique;
• Le bilan révèle souvent une diminution du nombre des globules blancs (NGB), etc.

PRISE EN CHARGE

Autrefois utilisé dans le traitement de la fièvre thyphoide, le Chloramphénicol a été considéré comme traitement de choix depuis 1948. Mais actuellement il n'est plus envisagé puisque certaines souches résistent à ce produit.
Cependant, la Ciprofloxacine ( Zindolin ®) reste le traitement de choix en cas de fièvre typhoïde chez les adultes. On peut également recourir aux céphalosporines de 3^ème génération comme la Céftriaxone assocée aux aminosides telle que la Gentamycine injectable.

La pratique du lavement est déconseillée en cas de fièvre typhoïde, puisque cela augmente le risque de perforation intestinale que la maladie entraine.

EVOLUTON & COMPLICATIONS

La fièvre thyphoide a une évolution favorable et la majorité des patients commence à aller mieux dès le troisième jour de traitement. Néanmoins, les complications sont notamment : la perforation intestinale avec risque d'hémorragie interne, la perte de poids et de multiples déficiences nutritionnelles, méningite, ostéomyélite, encéphalite, ssepsis, coma, myocardite, etc., la fièvre thyphoïde est une maladie des mains salles.