Qu'est ce qu'une infection urinaire ?

L'infection urinaire est une infection bactérienne de l'urètre ou de la vessie.
Elle peut remonter jusqu'au rein et provoquer une pyélonéphrite.
Cette maladie touche essentiellement les femmes.

Cependant, les enfants ainsi que les hommes d'au-delà de 50 ans peuvent aussi en être victime.
Quels sont les symptômes des infections urinaires ?
Les symptômes varient en fonction de l'âge, du sexe, du type et de la gravité de l'infection.
Ils peuvent consister en :
- Des douleurs ou brûlures au moment de l'urination
- Une augmentation de l'envie d'uriner
- Des urines troubles et malodorantes
- Des douleurs du rein
- De la fièvre
- Des frissons
- Des nausées
INFECTION URINAIRE CHEZ L'HOMME
Chez l'homme, il est fréquent qu'on ne retrouve aucune cause à l'infection urinaire. Avant l'age de 50 ans, l'infection est souvent due à un rapport sexuel non protégé .

Chez l'homme plus âgé, la cause la plus fréquente est la présence d'une hypertrophie de la prostate (adénome prostatique) qui comprime l'urètre et engendre une stase de l'urine dans la vessie.
Tous les obstacles à l'écoulement de l'urine sont des facteurs d'infection urinaire : compressions de la voie urinaire, calculs, maladie du col de la vessie, pathologie de la prostate chez l'homme, rétrécissement de l'urètre, etc. Enfin, certains dysfonctionnements neurologiques de la vessie, les infections des organes voisins (appareil gynécologique, anus) et toutes les manoeuvres intra-urétrales (sondes urinaires par exemple) sont des causes plus rares. Pour en savoir plus, lire aussi notre article les causes de cystite.
Les signes de l'infection urinaire Parfois, l'infection urinaire n'entraîne aucun symptôme, en particulier chez les personnes âgées. L'infection urinaire peut se traduire par une fièvre isolée, sans aucun autre trouble, en particulier chez l'enfant ou chez les personnes âgées. Typiquement, l' infection de la vessie ( cystite) se manifeste par des brûlures pendant les mictions et des besoins fréquents d'uriner . Les urines sont parfois troubles, hémorragiques et/ou malodorantes. Il existe souvent une douleur ou une pesanteur dans le petit bassin.
L' infection de l'urètre ( urétrite) se manifeste de la même façon que la cystite. L' infection du rein (pyélonéphrite ) est responsable de signes généraux : fièvre élevée à 39°-40°, frissons, altération de l'état général. S'y associent des douleurs lombaires qui peuvent être bilatérales. Parfois sont également présents les signes de la cystite. L' infection de la prostate ( prostatite) se traduit par des brûlures en urinant, des besoins fréquents et des faibles volumes urinés. Existent également une fièvre élevée, des frissons et parfois des signes grippaux (douleurs musculaires ou articulaires). Il peut exister un écoulement de pus par le méat urétral. L'urine peut être trouble et malodorante. La consultation L'interrogatoire note la présence de troubles mictionnels évocateurs, l'existence d'épisodes antérieurs ou de pathologie(s) associée(s). L'examen recherche avant tout une fièvre (pyélonéphrite, prostatite). Il porte sur les fosses lombaires (douleur à la palpation rénale en cas de pyélonéphrite), le toucher rectal chez l'homme (prostate douloureuse et inflammatoire en cas de prostatite) et l'examen gynécologique chez la femme (brides de l'hymen? Infection?). En cas de prostatite , il faut rechercher un globe (blocage complet de la vessie) par la palpation abdominale. Examens et analyses complémentaires La bandelette urinaire (disponible en pharmacie) oriente le diagnostic en une minute : elle révèle la présence de polynucléaires neutrophiles (globules blancs) et de nitrites. L' examen cytobactériologique des urines ( ECBU ) confirme le diagnostic en identifiant la bactérie dont la sensibilité à plusieurs antibiotiques est testée (antibiogramme). Son résultat dépend des conditions de recueil.
Lorsque l'on craint une septicémie (passage de la bactérie dans le sang), un prélèvement sanguin est également réalisé. Lorsqu'il s'agit d'une pyélonéphrite aiguë, on peut être amené à réaliser un bilan radiologique (radio de l'abdomen, échographie rénale) à la recherche d'une cause favorisante (calcul par exemple).
En cas d'infections urinaires à répétition, un bilan radiologique plus approfondi est nécessaire afin d'éliminer une malformation anatomique favorisante. Evolution de l'infection urinaire L'infection urinaire fait courir de nombreux risques.
Les infections urinaires basses (cystite, urétrite) peuvent, en cas de retard thérapeutique, évoluer vers une infection urinaire haute, c'est-à-dire touchant le rein (pyélonéphrite).
Toute infection urinaire avec fièvre (pyélonéphrite, prostatite) peut se compliquer de septicémie (passage de germes dans la circulation sanguine ), avec un risque de choc septique (défaillance des organes vitaux) qui nécessite une prise en charge en réanimation. L'infection peut provoquer un abcès du rein voire sa destruction.
Ces infections sont d'autant plus graves que le patient est fragile (diabète, déficit immunitaire, âge avancé…).
Le risque ultime est l' insuffisance rénale terminale dont le traitement est l'hémodialyse (rein artificiel) voire la greffe rénale.
La prostatite possède des complications particulières qui sont la rétention aiguë d'urine (blocage complet de la vessie) et la dissémination de l'infection aux testicules (orchite). En cas de grossesse, toute infection urinaire est dangereuse pour la mère mais également pour le foetus. Il y a un risque d' accouchement prématuré.
Traitement des infections urinaires Le traitement de l'infection urinaire repose sur l' antibiothérapie , la majoration des boissons et le traitement des facteurs favorisants. En cas de cystite simple ou d'urétrite (infection urinaire basse isolée non récidivante) : Soit un antiseptique urinaire pendant 10 jours ; Soit un traitement antibiotique court sur 3 jours : antibiotiques de la familles des pénicillines ou des quinolones ; Soit un traitement monodose en prise unique. Cette dose unique est efficace sur la majorité des germes impliqués dans les cystites aiguës. En cas de pyélonéphrite aiguë ou de prostatite aiguë , il est habituel de prescrire des antibiotiques pendant 2 à 3 semaines. L'antibiothérapie doit être adaptée aux résultats de l'antibiogramme. En cas de fièvre importante, d'altération de l'état général ou de complication (septicémie, abcès rénal), une hospitalisation est nécessaire pour surveillance médicale intensive. Une double antibiothérapie est souvent prescrite par voie intraveineuse les 2 ou 3 premiers jours, avant de relayer par des comprimés. Dans le cas d'une pyélonéphrite par obstacle (rein obstrué par un calcul par exemple), une intervention de drainage est indiquée en urgence afin de sauver la vitalité du rein. Celle-ci est réalisée par les voies naturelles le plus souvent. Un ECBU de contrôle pratiqué 2 jours après l'arrêt des antibiotiques vérifie l'efficacité du traitement. En dehors des cas où une intervention de drainage du rein s'impose et où le patient doit rester à jeun, il faut toujours boire abondamment pour assurer un bon lavage de la vessie. Pour en savoir plus, lire aussi notre dossier consacré aux traitements des infections urinaires ou l'article Comment soigner une cystite ? Conseils pratiques et informations diverses Comme de multiples facteurs interviennent pour faciliter la contamination de la vessie, de simples conseils hygiéniques suffisent souvent à faire disparaître les cystites chez la femme en période d'activité sexuelle : Boire plus de 1,5 litres par jour ; Effectuer des mictions complètes en étant détendue ; Pratiquer une toilette vulvaire au savon ; Effectuer une bonne toilette après les selles ;
Lutter contre la constipation ; S'essuyer avec le papier hygiénique en allant d' avant vers l'arrière ; Eviter les toilettes périnéales trop énergiques ; Uriner immédiatement après les rapports sexuels ; Eviter les pantalons serrés et les sous-vêtements en fibres synthétiques qui favorisent la transpiration et la multiplication des germes. En cas d'échec de ces mesures, le médecin peut être amené à proposer un traitement au long cours fait de petites doses d'antibiotiques prises en discontinu.
Les différents traitements des infections urinaires
Traitements pharmacologiques :
- Pour une cystite simple : traitement antibiotique pendant 3 jours
- Infection urinaire plus sévère : traitement antibiotique de 7 à 14 jours
- Infections urinaires récidivantes :
Traitements de plusieurs mois avec de faibles doses d'antibiotiques.
Traitements naturels de l'infection urinaire :
Pour le D-mannose le traitement dépend si c'est une infection urinaire aiguë ou chronique :
Infection urinaire aiguës : 1 cuillère à café dans un verre d'eau, toutes les 2 à 3 heures. On constatera une réduction significative des symptômes dans les 24 heures et la disparition en 48 heures mais il faut continuer le traitement pendant 2 ou 3 jours après disparition des symptômes.
Infection urinaire chroniques : 1 cuillère à café dans un verre d'eau, 3 fois par jour. Pour les huiles essentielles : les huiles essentielles les plus efficaces contre les infections urinaires sont :
- H.E de tea tree - H.E de ravintsara
- H.E de sarriette
- H.E de canelle (également immuno stimulante) mais qui doit être mélangée à de l'huile végétale car dermo- caustique, comme l'H.E d'origan Par voir orale à 1 goutte de 2 H.E sur comprimé neutre (=sucre) ou avec du miel et de l'eau tiède 3 fois par jour pendant 5 à 6 jours puis diminuer les doses. Il existe des mélanges en gélules sur de l'huile végétale ou associées à des probiotiques et pré biotiques. Pour un traitement local, utiliser une lotion d'hygiène intime à base de ces huiles essentielles.
L'huile de pépin de courge : recommandée pour stimuler la fonction urinaire et purifier vessie et intestins (1000 mg 3 à 4 fois par jour, aux repas). Traitement des infections urinaires par homéopathie : Cantharis 7 CH : Pour réduire la douleur se manifestant au niveau inférieur du ventre, la dose de Cantharis Vesicatoria 5CH recommandée est de 3 granules, à prendre toutes les 30 minutes. Mercurius corrosivus 7 CH : En cas d'inflammations vésicales ou rénales accompagnées de violentes douleurs, placer sous la langue 5 granules de Mercurius corrosivus 9 CH, 3 fois par jour Gestes de préventions pour prévenir les infections urinaires
Il est possible de prévenir les infections urinaires de différentes façons : - Boire de l'eau en grande quantité : il est recommandé de boire au moins deux litres d'eau chaque jour sachant qu'il est plus opportun d'en absorber 500 ml à chaque fois et non d'en boire tout au long de la journée afin d'éviter de fatiguer les reins - Ne pas se retenir d'uriner - Uriner après les rapports sexuels - Utiliser un gel sans savon pour l'hygiène intime - Limiter la consommation de sucre - Eviter le thé, le café, les épices, le vin blanc et le champagne - Eviter de porter des pantalons serrés et des sous- vêtements en fibre (strings à bannir en cas de crise) - Consolider la flore intestinale par la prise de probiotiques - Restaurer la flore vaginale : Vider les gélules probiotiques dans une cuillère de yaourt et badigeonner le vagin - La canneberge : consommer de la canneberge peut s'avérer bénéfique en cas d'infection urinaire. Cependant, le juge de canneberge en bouteille est une fausse solution dans la mesure où les fabricants ajoutent beaucoup de sucre (pour masquer le côté amer de la canneberge), or le sucre favorise les infections urinaires. Pour obtenir des effets positifs, il faudrait consommer au moins ½ litre de jus pur chaque jour. Cependant, la canneberge est déconseillée aux personnes prédisposées aux calculs urinaires et peut provoquer des effets intestinaux indésirables. Il est donc plus opportun de se tourner vers des gélules de concentré de canneberge ; le produit Uri-fort est efficace en cas d'infections urinaires. Il peut être complété par de la vitamine A afin de tempérer l'acidité de la Canneberge.
Auteur : Mutamba Ndjibu Maurice,

Étudiant à l'Institut Supérieur des Techniques Médicales de Goma.
En faculté des sciences infirmières.