LES CARACTÈRES PHYSIOLOGIQUES ET PHYSIQUES NORMAUX D'UN NOUVEAU-NÉ.

Les critères physiques
➡ Les mensurations normales d'un nouveau-né sont :
- Poids: 2500 à 3000 Grammes
-Taille: 50 cm
- Périmètre crânien: 34 à 35 cm - Périmètre thoraciqubr: 34 cm
La peau
Elle est mince, rose voire rouge, fragile, douce, légèrement cyanosée si hypothermie ou jaune si présence d'ictère.
La peau du nouveau-né présente des caractéristiques propres à savoir :
▶ Le lanugo : duvet sur le dos et les tempes.
▶ Le vernix caséosa : enduit blanc sébacé surtout au niveau des plis formant une couche protectrice de la peau du nouveau- né.
Les points miliaires : taches blanches au niveau du nez et du menton.
▶ La desquamation : de la peau surtout au niveau des plis ▶ La tâche mongolique : tâche gris ardoise au niveau des fesses et du bas du dos
▶ Les angiomes plans : petites tâches rosées en triangle sur les paupières, nuque et front.
➡ Le crâne
Il est gros et disproportionné par rapport au reste du corps.
Apparaissent les fontanelles qui sont des espaces non ossifiés situé au niveau des sutures du crâne non soudée.
Il y a deux fontanelles
La fontanelle antérieure qui est un losange. Elle située entre l'os frontal et les 2 pariétaux. C'est la plus grande fontanelle.
Ainsi que la fontanelle postérieure ou petite qui est un triangle entre l'os occipital et les 2 pariétaux. Il peut y avoir aussi : une bosse séro-sanguine: c'est un épanchement sanguin sous cutané au niveau de la présentation un céphalhématome: hématome sous-périosté qui apparaît dans les heures qui suivent la naissance et qui se résorbe en quelques semaines.
➡ Le thorax
Il y a un écoulement blanchâtre au niveau des glandes mammaires, s'il y a un gonflement de celles-ci craindre une mammite
➡ Le dos
Le rachis est pour le moment rectiligne.
➡ L'abdomen
Celui-ci est volumineux et mobile à la respiration.
Le cordon ombilical a un aspect blanchâtre et peut en cas de besoin servir de voie d'abord.
La région génito-anale
Anus : perméable (à vérifier)
➡ Organes génitaux: les testicules se présentent dans les bourses (si elles ne sont pas descendues, c'est une ectopie), si le prépuce est trop serré , c'est un phymosis.
➡ Les membres
Ils sont généralement en flexion et avec une gesticulation spontanée.(toujours faire une recherche de luxation congénitale de la hanche) physiologique.
Le système respiratoire
La respiration in utéro est assurée par le placenta et les poumons qui sont en atélectasie.
Lors de la naissance les poumons se remplissent d'air, il y a une baisse du taux d'oxygène et une hausse du taux de CO2, la respiration est diaphragmatique, le bébé respire par le nez.
Il y a des pauses normales.
Son rythme est de 40 à 50 mouvements par minutes.
Le système cardio-vasculaires
Avant la naissance la circulation est très différente, le sang circule de la veine ombilicale à l'oreillette cardiaque droite puis à l'oreillette gauche par le trou de Botal, le sang non oxygéné retourne dans le placenta par les artères ombilicales.
A la naissance, l'oxygénation des poumons va entrainer une différence de pression au niveau des vaisseaux et permettre la mise en place du nouveau circuit sanguin:
Càd: L'arrêt de la circulation des veines et artères ombilicales oblitération du canal artériel et de la fermeture du trou de Botal.
La fréquence cardiaque est de 120 à 140 battements par minute.
Le sang
Le nouveau-né a un taux très élevé de globules rouges et d'hémoglobine ce qui va entraîner de part son immaturité hépatique un ictère dans les premières 48 H et cela pendant 4 à 5 jours sans aucune gravité pour l'enfant.
Le système digestif
Le nouveau-né a un œsophage court, ce qui provoque des régurgitation.
Au niveau intestinal, il élimine le méconium (verdâtre et collant) formé durant la vie fœtale dans les premières 24-48 heures.
Le système urinaire
Les urines sont très claires à cause de l'immaturité des reins.
Le système nerveux
Immature
Réflexes archaïques ( succion, marche automatique, agrippement, de Moro = Càd: le bébé étend les bras et les referme doucement quand il a peur, des points cardinaux = tourne la tête quand on le touche sur le côté)
Tonus (hypotonie axiale, hypertonie des membres)
La régulation thermique Immaturité de la régulation, difficulté à la maintenir, il y a donc un risque d'hypothermie constant).
Soins à la naissance
Désobstruction rhino-pharyngée: le cri doit être violent, l'enfant doit rosir. On effectue une désobstruction bucco-pharyngée par aspiration douce pour évacuer les secrétions dans l'arrière gorge.
La cotation d'Apgar : C'est un score qu'on trouve en évaluant les fonctions vitales d'un nouveau-née dans les minutes qui suivent la naissance en appréciant 5 critères cliniques côtés de 0 à 2. Il est mesuré évalué à la 1ere, à la 5ème, et à la 10ème minute de vie. Le score doit être supérieur ou égal à 7.
Si l'apgar est inférieur à 3, il faut considérer que l'on est face à un état de mort apparente et débuter les manœuvres de réanimation.
→ Critère
•Cotation
0
1
2
•Fréquence cardiaque
< 80 battements par minute
80 à 100 par minute
> 100 par minute
•Respiration
0
Cri faible
Cri vigoureux
•Tonus
0
•Extrémités
Normal
•Réactivité
0
•Grimace
Vive
•Coloration
Blanche, imparfaite ou rose Aspiration gastrique (avec la même sonde que pour la désobstruction) pour dépister les atrésies de l'œsophage ou test à la seringue ,envoyer de l'air dans l'estomac (5 cc ) et voir si les voies sont perméable en fonction du bruit. Bain rapide pour enlever le sang. Régulation thermique : les examens se font sous lampe chauffante pour éviter les déperditions thermiques. Habiller rapidement après le bain (prévoir chemise, brassières, bonnet) pour éviter tout refroidissement. Soins des yeux : les désinfecter avec un collyre antibiotique car les yeux ont été en contact avec les parties génitales de la mère et il faut absolument éviter l'ophtalmie purulente à gonocoques) .
Les mensurations
Poids = 3,250kg
Taille = 50 cm
PC = 35 cm
TA = 74/47 mmHg
Pouls = 120 à 140 battements par minute.
Alimentation dès la première heure dans la salle de travail si la mère désire allaiter.
Observation de tout le corps : extrémités bleutées, vernis caséosa, millium, lanugo, taches mongoliques.